LEWANDOWSKI Rechtsanwälte Fachanwälte für Verkehrsrecht, Versicherungsrecht und Medizinrecht

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Rechtsanwalt für private Krankenversicherung in Berlin

Fachanwalt für Krankenversicherung Berlin: Unterschied zur gesetzlichen Krankenversicherung

Unsere Anwältin für Krankenversicherung in Berlin unterstützt Sie bei Streitigkeiten mit dem Versicherungsunternehmen. Die private Krankenversicherung ist im Unterschied zur gesetzlichen Krankenversicherung eine freiwillige Versicherung. Zwar besteht in Deutschland eine Krankenversicherungspflicht. Im Bereich der privaten Krankenversicherung kann sich der Versicherungsnehmer jedoch aussuchen, mit welchem Versicherungsunternehmen er einen Vertrag schließt und welcher Tarif versichert sein soll beziehungsweise welchen Versicherungsumfang der Vertrag aufweisen soll.

Der Versicherer hat bei der Vertragsgestaltung die Normen des Versicherungsvertragsgesetzes zu beachten, welches quasi das "Grundgesetz" im Bereich des Privatversicherungsrechts ist. In der privaten Krankenversicherung gelten außerdem Versicherungs- und Tarifbedingungen, die je nach Versicherungsunternehmen und -tarif variieren können. Es gibt allerdings von den entsprechenden Verbänden entworfene Musterbedingungen, die den Versicherungen oft als Grundgerüst für die eigenen Bedingungen dienen oder gar wörtlich übernommen werden. Das sind z.B. die Musterbedingungen für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung (MB/KK) oder die Musterbedingungen für die Krankentagegeldversicherung (MB/KT).

Krankenversicherung Rechtsanwalt Berlin: hier finden Sie weitere Informationen

Rechtsanwalt Krankenversicherungsrecht Berlin: Was ist versichert?

private Krankenversicherung: Krankheit oder Unfall?

Zunächst einmal sind in der privaten Krankenversicherung versicherte Gefahren Krankheit oder Unfall. Diesen gleichgestellt sind Schwangerschaft oder Entbindung.

Es gibt bereits eine Vielzahl von Fällen, in denen es Schwierigkeiten bereitet festzustellen, ob überhaupt eine Krankheit im Sinne der Versicherungsbedingungen vorliegt. Von der Rechtsprechung geklärt sind z.B. folgende Fälle:

AIDS
Alkoholismus
Fettleber
Fettleibigkeit mit daraus folgenden Störungen
psychische Störungen
nervöse Störungen
Schlaganfall und dessen Folgen

Abgrenzungsprobleme ergeben sich z.B. bei der Unterscheidung von psychischen Problemen und psychischen Störungen mit Krankheitswert oder Schönheitsbeeinträchtigungen von krankhaften Anomalien beziehungweise Entstellungen. Nicht abschließend geklärt ist auch die Frage, inwiefern die erektile Dysfunktion eine Krankheit darstellen kann. Letztlich kann diese Frage nur anhand eines medizinischen Sachverständigengutachtens im konkreten Einzelfall beantwortet werden.

Krankenversicherung Berlin: typische Konflikte

Das mögliche Konfliktpotential, wenn Leistungen in Anspruch genommen werden sollen, ist zahlreich. Streit entsteht oft zu folgenden Fragen

medizinische Notwendigkeit
stationäre Behandlung oder ist eine ambulante Behandlung?
Fortpflanzungsfähigkeit: Müssen die Kosten für eine In-Vitro-Fertilisation - künstliche Befruchtung übernommen werden?
Streit ums sogenannte "Übermaßverbot"
alternative Heilmethoden oder Schulmedizin?
Wechselmöglichkeit in den Basistarif
Kostenübernahme einer Psychotherapie?
Kostenübernahme einer Schönheitsoperation?
Kostenübernahme eines Magenbands (gastric banding)
Kostenübernahme bei Narbenkorrektur?
Streit um die Familienversicherung
u.a.

Beispiel: private Krankenversicherung verweigert Erstattung angefallener Behandlungskosten

Oft lehnen private Krankenversicherer die Erstattung von angefallenen Behandlungskosten ab. Häufig handelt es sich um alternative Behandlungsmethoden, Naturheilverfahren oder in diesem Zusammenhang verordnete Medikamente. Dagegen kann sich ein Versichereter jedoch nicht selten wehren.

Anders als in der gesetzlichen Krankenversicherung gibt es bei der privaten Krankenversicherung keinen Katalog, in dem erstattungsfähige Leistungen und Medikamente abschließend aufgezählt sind. Stattdessen ist es immer eine Frage des Einzelfalls, ob eine bestimmte Behandlung oder ein
Medikament medizinisch notwendig und damit erstattungsfähig sind oder nicht.

Begründet der Versicherer die Ablehnung mit dem Gutachten eines „Beratungsarztes“ oder ähnlichem, ist das rechtlich nicht bindend. Solche Gutachter stehen oftmals in einem wirtschaftlichen Nebenverhältnis zum Versicherer und sind nicht unvoreingenommen.

Krankenversicherungsrecht Rechtsanwalt Berlin: So helfen wir Ihnen

In derartigen Streitfällen rund um Ihren privaten Krankenversicherungsschutz beraten und unterstützen wir Sie bei der Durchsetzung Ihrer Ansprüche. Unsere Fachanwältin für Versicherungsrecht verfügt als Spezialistin über langjährige praktische Erfahrung im Bereich der privaten Krankenversicherung.

Ihr Ansprechpartner:

Tina Lewandowski

Rechtsanwältin und Fachanwältin für Versicherungsrecht und Medizinrecht

Lewandowski Rechtsanwälte Berlin

Siemensstraße 13

12247 Berlin

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